蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科   郝創(chuàng)利

　　小明是一個(gè)活潑、可愛的二年級(jí)小學(xué)生。他德育、智育、體育各方面表現(xiàn)都很好，并在前三個(gè)學(xué)期獲得了三個(gè)“三好學(xué)生”的稱號(hào)。小明自今年春游后開始打噴嚏、鼻子癢、流清水鼻涕、鼻子還不通氣。小明每天早晨起床時(shí)，床頭旁有很多用過(guò)的面巾紙，睡眠經(jīng)常受到影響，但不發(fā)燒，癥狀一直存在至今。他媽媽開始以為是春游累了后感冒所致，用一些感冒藥物進(jìn)行治療，流鼻涕有所好轉(zhuǎn)，但仍有打噴嚏、鼻癢，癥狀每次持續(xù)半月仍不好，況且癥狀時(shí)輕、時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，并且有黑眼圈。癥狀目前已經(jīng)持續(xù)三個(gè)多月，小明讀書時(shí)開始出現(xiàn)注意力不集中，有時(shí)打瞌睡的狀況，所以學(xué)習(xí)成績(jī)有所下降。他媽媽更著急了，認(rèn)為小明抵抗力差所致經(jīng)常感冒，并給他服用增加抵抗力的藥物，癥狀也沒有明顯改善。于是小明媽媽帶小明去看專科醫(yī)生，被診斷為過(guò)敏性鼻炎。原來(lái)都是過(guò)敏性鼻炎惹的禍！

　　兒童過(guò)敏性鼻炎是一種非常常見的疾病，全世界發(fā)病率大致在0.8%—42%左右。在我國(guó)，過(guò)敏性鼻炎的平均發(fā)病率在10—15%。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率在逐漸提高。小孩在1歲左右就可以有過(guò)敏性鼻炎的癥狀，到了6歲左右，這種癥狀就明顯增強(qiáng)，40%的患者在這個(gè)時(shí)候就可以做診斷了。兒童過(guò)敏性鼻炎的鼻部癥狀主要有清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等。有些孩子可能還會(huì)有眼睛癢的眼部癥狀。由于下眼瞼的腫脹，有些孩子還會(huì)有黑眼圈。據(jù)日本學(xué)者報(bào)道，黑眼圈的顏色、深度、面積和患者的過(guò)敏程度相關(guān)。另外，有些孩子經(jīng)常揉鼻子，甚至有一些皺鼻子的怪異動(dòng)作，嚴(yán)重的患兒可能導(dǎo)致面頜部變形。除了鼻部表現(xiàn)之外，有的孩子會(huì)有一些全身癥狀的表現(xiàn)，例如睡眠不好。睡眠不好的孩子在過(guò)敏性鼻炎患者中占到60%，比例是相當(dāng)高的。他經(jīng)常表現(xiàn)為翻身、睡眠不安穩(wěn)，這些孩子可能會(huì)有學(xué)習(xí)成績(jī)的下降。還有一些孩子會(huì)有性格方面的改變，比如愛生氣、易激惹，或者是行為異常等等，危害還是比較大的。兒童過(guò)敏性鼻炎同時(shí)可以引起或伴發(fā)支氣管哮喘（哮喘是一個(gè)可以威脅生命的疾病，鄧麗君就是死于哮喘發(fā)作），30%~40%的過(guò)敏性鼻炎可以發(fā)展為支氣管哮喘。過(guò)敏性鼻炎還可以引起分泌性中耳炎或繼發(fā)化膿性中耳炎、鼻竇炎和上呼吸道咳嗽綜合癥。。

　　兒童過(guò)敏性鼻炎的治療分三部分：避開過(guò)敏原、藥物治療和脫敏治療。兒童過(guò)敏性鼻炎的藥物治療按階梯治療。病情輕的患兒按需或連續(xù)使用抗過(guò)敏藥物，如開瑞坦等。嚴(yán)重的患兒可用鼻用皮質(zhì)激素噴劑，如內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾可特等。這些鼻用激素和口服的或靜脈用的激素是不一樣的，在醫(yī)生指導(dǎo)使用是絕對(duì)安全的。5歲以上藥物控制不良的重度過(guò)敏性鼻炎，并有可脫敏的明確過(guò)敏原的，可以考慮脫敏治療。

　　家長(zhǎng)的日常護(hù)理是非常重要的，因?yàn)閷?duì)于兒童來(lái)說(shuō)，他自理的生活能力還是和成人有所區(qū)別的。家長(zhǎng)首先要對(duì)過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)包括多方面的。過(guò)敏性鼻炎本身是由過(guò)敏原引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病，我們必須要從病原上找原因，避免接觸過(guò)敏原。誘發(fā)過(guò)敏性疾病的過(guò)敏原有很多，每個(gè)患兒的致敏原都各不相同，有些是螨蟲，有些是霉菌，還有的是花粉，另外還有些孩子接觸動(dòng)物，都可能引起過(guò)敏。在查到過(guò)敏原之后，家長(zhǎng)就要盡量避免孩子接觸這些過(guò)敏原。

　　小明經(jīng)?？漆t(yī)生診斷為過(guò)敏性鼻炎，且為重度持續(xù)。查出過(guò)敏原為屋塵螨過(guò)敏。醫(yī)生囑咐小明媽媽：屋塵螨它通常存在于被褥、枕頭，甚至是毛絨玩具里面。對(duì)這些東西，我們就要進(jìn)行定期清洗。因?yàn)轵x不耐熱，可以用55℃的水洗滌，每二周洗一次，這樣就能減少螨蟲的繁殖。家中不要有地毯。醫(yī)生合并給小明用鼻子噴藥和抗過(guò)敏藥物治療一個(gè)月后,小明流鼻涕、打噴嚏等鼻炎的癥狀基本控制，不再是鼻涕蟲了，晚上睡覺也好了，學(xué)習(xí)成績(jī)也趕上去。小明媽媽的擔(dān)心完全消除了。小明媽媽提醒大家：如果兒童經(jīng)常打噴嚏、流清水鼻涕、鼻癢、不發(fā)燒，且2周會(huì)不好，反復(fù)發(fā)作一定到?？漆t(yī)生就診，不要當(dāng)感冒看。

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